La prescripció de fàrmacs anticolinèrgics és habitual en la gent gran, s’utilitzen per el tractament de diversos problemes de salut característics d’aquesta població, però els seus efectes adversos sovint fan que es considerin medicació inapropiada en geriatria.
Diverses publicacions han estudiat la mortalitat associada a l’ús de fàrmacs anticolinèrgics, tot i així, la variabilitat en la mostra utilitzada fa que, en general, els resultats obtinguts no hagin estat concloents.
L’ús de fàrmacs anticolinèrgics s’associa a un risc de mortalitat en població geriàtrica institucionalitzada amb depressió?
Aquest és el primer estudi que es va realitzar als Estats Units amb l’objectiu d’avaluar el risc de mortalitat associat al tractament amb fàrmacs anticolinèrgics en pacients institucionalitzats amb depressió.
Estudi de casos i controls que va incloure pacients ingressats en residències geriàtriques entre 2007 i 2010, amb edat igual o superior a 65 anys i amb diagnòstic de depressió des de 2007.
Dins del grup de casos es van identificar aquells pacients que havien mort entre l’1 de gener de 2008 i 31 de desembre de 2010. Per a l’avaluació del risc colinèrgic es va utilitzar l’escala Anticholinergic Drug Scale (ADS) i es va definir com a variable principal la prescripció d’un fàrmac amb més alt efecte anticolinèrgic (nivell 2 o 3) en els 60 dies previs a la defunció.
Què es va trobar?
En una mostra que va incloure 44.948 casos i 179.792 controls emparellats, l’ús de fàrmacs anticolinèrgics es va associar a risc significatiu de mortalitat (OR 1.31; IC 95%1.28-1.34) comparat amb el no ús. L’anàlisi per nivells d’efecte anticolinèrgic, també va indicar un major risc de mortalitat en el grup de fàrmacs amb activitat anticolinèrgica més elevada (nivell 3) (OR 1.46; IC 95% 1.42–1.51).
Què ens aporta?
Malgrat no es coneix exactament el mecanisme implicat en l’augment de la mortalitat associat al tractament amb fàrmacs anticolinèrgics, els resultats d’aquest estudi suggereixen que l’ús d’aquestes medicacions es considera un factor modificable de la mortalitat en els pacients institucionalitzats amb diagnòstic de depressió.
La gent gran és més vulnerable als efectes adversos anticolinèrgics, per tant, és necessari optimitzar l’ús d’aquests medicaments per a augmentar-ne la seguretat, ja sigui revisant la idoneïtat de la seva prescripció o bé, plantejant-ne alternatives amb o sense fàrmacs.
Chatterjee S, Bali V, Carnahan, R.M. et al. Risk of Mortality Associated with Anticholinergic Use in Elderly Nursing Home Residents with Depression. Drugs Aging (2017) 34: 691. https://doi.org/10.1007/s40266-017-0475-5.
farmageriatrics.wordpress.com 