Iniciem una nova sèrie de posts dedicats a la revisió de problemes de salut a partir dels indicadors de l’EQA. El primer d’aquesta sèrie que comencem avui tracta sobre la dislipèmia.
Com bé sabeu, a l’EQA hi ha quatre indicadors sobre aquest factor de risc cardiovascular: l’EQA-0204: Control LDL en CI/AVC, l’EQA-0214. Control LDL en pacients amb alt RCV, l’EQA-0216: RCV baix amb hipolipemiants mal indicats i l’EQA-0217: Noves estatines mal indicades. Els dos primers mesuren el control de les xifres de LDL en els què el tractament hipolipemiant està indicat: prevenció secundària i alt risc cardiovascular. Els dos últims mesuren el tractament hipolipemiant com a prevenció primària en els pacients que no està indicat rebre’n: els que tenen un baix risc cardiovascular.
L’EQA-0204: Control LDL en CI/AVC es publica des de l’any 2005. A la Figura 1, mostrem l’evolució del % de casos que compleixen els criteris de control acceptable de LDL (LDL<120 mg/dl) desagregat per la cardiopatia isquèmica (CI) i per l’accident vascular cerebral (AVC), i de forma agregada. El control acceptable del LDL en la CI ha passat de 47,13% al gener del 2009 a 63,7% a l’octubre de 2014, en l’AVC del 38,3% al 55,4% i de forma conjunta del 43,7% al 60,6%.
L’EQA-0214. Control LDL en pacients amb alt RCV s’ha començat a publicar aquest any. A la Figura 2, mostrem l’evolució del % de casos que compleixen els criteris de control acceptable de LDL (LDL<150 mg/dl). Els resultats han augmentat del 67,2% al gener al 69,7% a l’octubre 2014 en la població atesa no institucionalitzada assignada a l’ICS.
L’EQA-0216: RCV baix amb hipolipemiants mal indicats s’ha començat a publicar aquest any dins la categoria d’indicadors de prevenció quaternària. Aquest indicador és un indicador invers, de manera que a menors resultats menys inadequació d’estatines i, per tant, millors resultats (Figura 3).
L’EQA-0217: Noves estatines mal indicades és un indicador invers que també s’ha començat a publicar aquest any dins la mateixa categoria de prevenció quaternària. A la Figura 4 mostrem les dades a partir de maig, perquè durant els primers mesos de l’any el càlcul no era correcte. Des de maig s’ha reduït un 7% el percentatge de noves estatines mal indicades.
Resumint, segons les darreres dades disponibles, el 60,6% de la població amb CI/AVC tenen l’LDL<120 mg/dl, el 69,7% de la població amb alt risc cardiovascular tenen l’LDL<150 mg/dl, el 7,9% de la població entre 35-74 anys (menys els exclosos) prenen hipolipemiants mal indicats per tenir un RCV<=5% i l’1,6% de la població d’entre 35 i 74 anys (menys els exclosos) comencen indegudament un tractament amb estatina quan a priori no estan indicades per tenir un RCV<10% o per no tenir un RCV calculat. Tots els indicadors del maneig de la dislipèmia han anat millorant des de l’inici de les seves publicacions, i si això ha estat possible, és gràcies a la feina de tots vosaltres.
SI9SAP 
En referència a la prescripció d´estatines en prevenció primària:
1- La majoria de malalts amb una hipercolesterolemia familiar tenen un risc per Regicor baix, tot i així han de prendre estatina per tractar-se d´una dislipèmia amb alt risc aterogènic. Ens estan penalitzant aquests pacients?
2- Els pacients amb dislipemia amb un risc Regicor baix i antecedents de 1er grau de malaltia vascular coronària o cerebral en els pares o germans (en edats tempranes ) deuen ser valorats de forma apart.
3- Les guies ICS de l´any… recomanen estatina si LDL > 240mg, tot i risc Regicor baix. L´ACC/AHA encara va més enllà: si LDL >190 estatina d´alta potència. Estàn penalitzant-se aquestes prescripcions?
Moltes gràcies, per la vostra ajuda, alhora de resoldre´ns els dubtes esmentats.
Una cordial salutació.
José M. Casermeiro
Metge de familia. Granollers2Nord Les Franqueses del Vallès.
Hola,
Per respondre la teva consulta necessitaríem que l’enviessis a l’adreça electrònica del SISAP: sisap@gencat.cat
Salutacions,
Hola de nou,
Com el teu comentari és d’interès general, no cal que enviïs un correu al sisap@gencat.cat. Per donar-hi resposta, estem elaborant un post que el publicarem en breu.
Salutacions,
Hola, he estat revisant l’indicacor de noves estatines mal indicades en els meus pacients, i m’he dut una sorpresa.
Tinc pacients amb DM2 amb RCV baix segons regicor a qui segons l’indicador he pautat malament una estatina malgrat els nivells del seu LDL siguin >130.
És més, hi ha una incongruencia perque mentre l’indicador diu que l’estatina està mal indicada, la intel.ligència activa indica, en algun cas, que el pacient està mal controlat i que hauriem d’augmentar la dosis de tal estatina…
Ho podeu solucionar?
Moltes gràcies.
Hola Llibertat,
Per donar-te resposta necessitaríem que enviessis la teva consulta a sisap@gencat.cat.
Moltes gràcies,
Hola de nou,
Com el teu comentari és d’interès general, no cal que enviïs un correu al sisap@gencat.cat. Per donar-hi resposta, estem elaborant un post que el publicarem en breu.
Salutacions,
Hola,
Hem modificat el darrer paràgraf del post per aclarir alguns conceptes sobre les poblacions analitzades en els indicadors EQA-0216 i EQA-0217.
Salutacions,
Retroenllaç: Maneig de la Diabetis mellitus tipus 2 (DM2) a l’atenció primària | SI9SAP